上海长征医院的两封公函将本轮医疗反腐推向了新的高潮。

公函的题目写的比较委婉，叫“建议函”，字面意思是建议，非强制。但中国的事情大家也都懂，和“建议零售价”那种“只当它放屁”的建议，不是一个意思。

其实这是公立医院在主动表态和医药公司划界限、做切割，潜台词就是“你看我们医院跟药企不熟，我们医院不允许医药代表，是他们自己来的，赶都赶不走，你们的人赶紧自己领走，开除调岗，别来败坏我们医院的名声”。

实际上当然没这么简单。医疗行业或许是所有行业里面矛盾最多的，而说到底所有的矛盾都指向了同一个根源：利益关系。所以医疗反腐的根本目的在我看来应该是厘清各方利益关系，建立更加合理的、让大多数人比较满意的利益生态。

在这个过程中，势必会损害一些人的利益，那么医疗反腐到底应该去反谁、又去照顾谁呢？搞清楚主要的矛盾，这个问题的答案或许也就清楚了。

第一个矛盾：要反医院吗？公立医院与私立医院的矛盾。

先问一个问题哈，为啥宠物医院就很少听说有什么贪腐问题或者医患矛盾呢？

别笑，我认真的。为啥啊？因为猫狗不会说话？因为动物事儿少？可能吧，但我觉得最根本的问题在于，99%的宠物医院都是私立的，给动物看病是一种纯粹的市场行为，利益关系很清楚，不同医院的竞争也是透明的。

而治病救人的人类医院，我们认为最好的医院，都是公立的，尤其是我们国家，没有任何一家公认的“好医院”是私立医院。

背后其实体现的是一种早已有之的“双轨制”。公立医院为啥好，因为有最好的资源，包括医护人员、医药器械等等，价格还公道。私立医院就不行了，医生差、收费高，莆田系医院臭名昭著。

公立医院事实上是一种资源垄断，靠医保体系兜底，所以价格才那么低。既是垄断，也就意味着在那里上班“有编制”“有地位”，隐形福利免不了，对医学生们来说仍是就业首选。“隐形福利”就是腐败的根源。有些病人也会下意识地觉得医生都是“铁饭碗”，就像讨厌与怀疑某科长某处长一样对待医生，医患矛盾的根源就在这里。医院收入、医生收入进一步透明化公开化，只有一条路可以走。

就是医疗行业深度市场化。医保局、卫健委等机构不变，但所有医院都改成企业化运营是不是好一些？莆田系的失败，我认为不是市场化的问题，如果市场化+医保体系，进莆田医院像进协和一样……医院本身没有错，有问题的还是“存在腐败空间”的体系设计。更进一步是医生本人的“私立”，也就是私人医生制度，医生可以独立行医的改革，自己为自己负责，没有“隐形福利”，挣再多也都是透明收入，也就没必要腐败了。

以后反腐应该反的是“医疗服务”过程中的不公平不客观不真实，比如过度医疗，比如治个感冒开几千的药这种事儿，医生的收入既不能一刀切“年薪制”也不能“计件制”，总体上应该是多劳多得、多治多得，但过程中要接受第三方监管，这个第三方既是国家的监管机构，更应当是医院的老板，要有利益制衡。

第二个矛盾：要反药企吗？药企要利润与病患要福利的矛盾。

《我不是药神》就是一个典型的例子，错根本就不在药企，病患甚至欢迎那些能够生产好药并且价格还没那么高的企业，这种企业其实不只是印度药企，我们国家的药企绝大多数也是这样的，它们有个共同的名字：仿制药企业。

与之相对的，就是原研药企业，也就是开篇提到的诺华这样的医药巨头。其实在医药代表这个行业里也有清晰的鄙视链，那就是巨头企业的代表瞧不上国企的代表，为啥啊？其实就是原研药和仿制药的区别。

医药代表这个舶来品，原本是帮助药企的原研药被医生更好地了解，医生在使用这些药的临床过程中也给药企更多的反馈，药品得以不断完善，患者用到更好的药。而在本土化之后，医药代表事实上成了医生的“助手”“管家”，我知道很多医药代表都要负责医生的饮食起居……国企代表更过分，几乎是衣食住行都帮医生安排……所以外企代表瞧不上国企代表，认为他们更没底线……

而出现这种事情的根本原因，也是利益。代表把医生服务的越好，那么医生就愿意用你的药。

全国300万医药代表，是一个庞大的人群，如果医疗行业进一步市场化，医药代表的角色会更接近它本来应有的定义，就是药企和医生的知识连接者，而不是利益输送者。

第三个矛盾：要反医生吗？医护人员待遇低与医药采购成本高的矛盾。

医生当然不应该反，一线治病救人的医护人员，不说配享太庙，那也多是时代的有功之人，怎么能反他们呢？

现行体制下，医护的收入与他们的付出是远远不成正比的，这也就造成了各种“隐形收入”的合理性：大家都是劳动者，如果勤劳不能致富，那医护那么累图啥啊？

与医护比起来，医院里负责采购的人是真正该反的。前一阵披露的云南普洱人民医院采购进口器械直线加速机的案例，本来市场价是1500万，最终医院采购价是3520万。院长、副院长都被查了，他们是这场医疗反腐里面的大头。

相比起来，一线医生何错之有呢？上千万的回扣又到不了医生的手里。这不就和行政单位采购一个道理吗？明明市场价很透明的东西，只要行政单位采购，那价格高到飞起。

说到底，还是体系设计的问题。花的钱不是自己的当然不心疼，但中间揩下来的油水是自己的，那非但不心疼还要使劲把价格往上抬……最终是医保体系亏空、交医保的人吃亏。

现在知道医疗反腐真正该反的是谁了吗？当前的医疗反腐没问题，各地公立医院的一把手、主要负责人都要严查，这些查出来的人直接推高了医疗成本。至于体系设计的改革，依旧任重道远。