中国国家医疗保障局（医保局）日前接连在微信公众号发文，披露涉事的至少60间医院和60名医生，大多是属于人民医院、妇幼保健院、乡镇卫生院等公立医疗机构，而违规次数最多的耒阳市人民医院更是一家三级综合医院，曾获得「全国百姓放心示范医院」、「湖南省文明单位」、「湖南省医疗执业先进单位」等称号。

医保局在〈谁在给男性患者做妇科类诊疗？〉的文章指出，各地医保部门依据大数据线索进行核查，发现多家医疗机构的一系列违规骗保行爲，其中最令人大跌眼镜的是竟然为男性患者进行妇科诊疗，以致大量男患者医保费用出现「宫腔镜检查」、「宫颈癌筛查」、「宫颈扩张术」等妇科诊疗项目。

自费调换成可报销项目

诈领医保的常见手法就是把不属于医保报销的自费项目，调换成可报销的妇科或男科项目，例如，耒阳市人民医院把「使用高频电刀手术加收」换成「腔内彩色多普勒超声检查（经阴道）」来报销；株洲市三三一医院将74元（人民币，下同）一次的自费项目「无痛胃镜麻醉」，换成450元一次的「宫腔镜麻醉」报销。

同时被曝光的「为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构」，遍布浙江、江苏、辽宁、黑龙江、上海、吉林、山东、福建等8个省，当中一些女性患者的医保费用出现「前列腺磁共振成像」、「游离前列腺特异性抗原测定」等男科诊疗项目。

《第一财经》报道，医院开出的诊断、诊疗项目、用药与患者性别不符的骗保行爲很普遍，还有医务人员放任患者冒用其他亲属的投保人资格就医，以便使用其医疗保障凭证来结算费用。根据官方数字，中国去年处理医保领域违法违规人员3万2690人，侦破各类诈骗医保基金案件2179示，拘捕6220人，追缴涉案医保基金11.4亿元。

编辑：李向阳（台北）　网编：池焕衡

来源：RFA