2020年1月，新冠病毒的降临，全世界风云变色。它的阴影将长期存在，新冠仍将是我们在2021年面临的众多挑战之最。示意图／Pixabay

2020年1月，新冠病毒的降临，全世界风云变色。迄今已经有超过175万人丧生，悲惨的医疗保健受到破坏，超过十亿儿童的教育暂停，大学也随之关闭，数以千万计的人面临经济困难，变种的新病毒使得日本甚至锁国一个月来做因应。新冠大流行的阴影将长期存在，新冠仍将是我们在2021年面临的众多挑战之最。科学家从未像现在这样动员过，著名的医学期刊The Lancet 倾全力以专业眼光从医学人文的角度推出系列的报导，对新冠在每个人生活的方方面面影响之大，可以说前所未见。

一年来，我引述了世界最重要的医学家、科学家及人文学家的观点，写了将近80篇的报导。值此岁末，回首新冠灾难，我们可以从中学习到的功课，绝不是只有等待有效的疫苗做为万灵丹来奢望结束这一场浩劫；而是更要从人的价值、生命的意义与尊严进行全面地省思。做为苦难幸存者的我们，有什么可以讲述给孩子们听的故事呢？

您想要哪位医生上船？

在新冠的故事中，每天在凶恶的病毒威胁下必须打起精神、强作镇定，把头埋入虎口的医护人员，必然是感受最深的。就像战火之下，军人不能逃跑；警匪枪战，警察不能退缩；大火吞噬下，消防队员不能躲避；面对卑劣或学习迟缓的学生，教师仍要耐心善诱。医护人员面对新冠，更不能擅离岗位。马里兰州爱丁堡皇家医院的安德鲁·坦比拉贾博士（Andrew L. Tambyraja） 在《新英格兰医学期刊》（NEJM）发表的〈新秩序，新希望〉（New Order, New Hope） 探触了一个医师这个行业极吸引人的问题，也是医疗分工越来越细的今天，医学新兵必须面对的课题。他说，他曾经对手术室实习的医学生提出一个问题: 「倘若即将来临的巨洪将摧毁地球及其居民。你有一艘保护人类文明的大船。这里可容纳100位世界公民和5位医生。您想要哪位医生上船？」当然，对那些心里只叨念考虑着「五大皆空」的医学生，他是不削去思索这样的问题的。

做最有价值的人？还是最有「价格」的人

我们宁愿预想所有的医学生都是一些最聪明的人，他们才开始行医，考虑的是自己在医疗机构中，如何成为最有价值的成员——可以被托负、被敬重，可以确保人类健康未来的医生；而不是成为最有「价格」的人。「大船假设」提出之后，「经过短暂的犹豫之后，船上的几个座位很快就一一安排了：大家你言言我一句地任命了急诊医师，家庭医生，麻醉师，外科医师，内科医师，甚至是整形外科医生。」此时，做为老师的坦比拉贾博士通常会打断说：「一旦洪水消退，你就必须确保幸存者能重新居住在新世界中。」大家考虑暴风雨后的平静，妇科医生和儿科医生的「价值」突然飙升。当这艘船准备航行时，老师又突然问道：「如果发生从未遇到过的传染病引起的新病怎么办？」 忽然，一位年轻而有远见的人会建议给流行病学家一件救生衣。没错！人要健康有生活品质地活着，必须要有各科的医师一起努力才能帮上忙。而一旦人类面对这如鬼魅一般无影无踪，说来就来，还会变形隐形的可怕病毒，不仅杀人于无形，而且会毁坏人心，使人彼此猜忌仇恨。此时，人们对医学医疗的期待，便迅速地后退到只要「活命」就好的要求。

身处在这一代最大的全球医疗危机中

新冠战役，使得公共卫生学家和流行病学家、免疫学家及感染科、胸肺科医师，成为自1900年大瘟疫以来，受到空前的重视的科学家。（参阅拙作，〈台大公卫系热门起来的启示〉）。坦比拉贾博士说: 「目前尚不清楚我的『大船』假设情景是否会再次出现，但显然我们需要对未来的医学生进行医疗生态现代化的再教育。」在新冠后的世界中，所有人都必须重新评估我们所生活的社会以及我们所扮演的角色。医学专业领域上，看见了新冠病人濒死的痛苦，是否有助于医学新兵看见挽救生命的神圣，以及公众期待的尊荣呢？

新生代医师是否看见自己正处在这一代最大的全球医疗危机中，这是衡量和反思医疗与医学如何发挥效用和价值的绝佳机会。世界各地的医院都不得不迅速重新制定关键的危机处理计划，这些计划是针对过去几个世纪难以想像的，被遗忘的瘟疫浩劫。现在，这一改写的主要行动者是一线急诊医师，感染科医师和胸肺病学家。这些医师将对抗这种残酷的病毒，照顾这样不幸的病人。在美国，因为川普效应，流行病学家，病毒学家和免疫学家已成为当今媒体上「令人不快」的名人。可是，大家清楚得很，我们必须仍然相信专家们的带领，才能安全度过这场医疗灾难。急诊科和重症监护人员，他们准备用现代的装甲部队进行战斗，而肺科的将领则率领内科专家骑兵与前所未见的敌人作战。肝胆科医师在管理急性新冠病房时显示出惊人的多功能性团队整合，老年科及身心科医师为首当其冲地位传染病弱势老年人提供了急需的同理心和建议。这才是明天的希望，而不只寄望于疫苗当作世界末日的万灵丹。

在新冠疫情以后的医院医学领域中，所有医生迄今无可辩驳的自我价值都必须重新被评估。俗话说：「懒惰的手是魔鬼的工场」（ Idle hands are the devil’s workshop）。从这种新病毒带来的种种逆境中，涌现出无限的机会希望。社会和医生都将不得不发展，以谈判大自然摆在我们面前的最新试验。许多医生有催化剂来寻找方法，使我们能够以更大的灵活性和病人关注度来工作，为真正基于价值的医疗保健奠定基础，也许最重要的是，要提醒人们谦卑的美德和追求更大的益处。

医学和科学新年的愿望清单

在最近JAMA的社论中，由霍华德·鲍赫纳博士（Howard Bauchner）执笔的〈 医学和科学新年的愿望清单〉（A Medical and Scientific New Year’s Wish List） 指出，尽管2020年NIH预算增加到近420亿美元，没有保险的人更多，而且尽管过去4年医疗费用也没有大幅增加，但由于2020年新冠大流行，大多数州的财务状况陷入困境，对医疗补助的承诺，该补助几乎消耗了许多州预算的30％。除了医疗补助费用之外，各州负责其员工的医疗保健费用，在某些州，许多退休人员负责。此外，新冠的发病率，死亡率和普遍性给临床医生，医疗保健系统和公共卫生带来了前所未有的挑战，而一些政治领导人错误地低估大流行的破坏力程度。科学和医学界已经在第一线战事上一直很困难。政府行政部门和立法部门成员还对联邦机构进行的科学活动做不懈地攻击，动摇了美国大型机构的基本支柱，包括如疾病控制与预防中心，食品和药物管理局，环境保护局以及美国国立卫生研究院（NIH）的努力与威信。

利润、自利和贪婪是美国医界的主导价值？

临床医生对行政任务的不断增加感到沮丧；令人吃惊的医疗费用和高昂的药物费用，同样也使病人感到沮丧和无力负担。尽管全国在电子健康记录（EHR）和健康信息技术上的投资总额已超过1000亿美元，但许多EHR仍然受到限制，几乎没有决策支持，也不允许医院之间彼此的「沟通」。一个日益严重的问题是，在一个以「利润」为主的国家中，是否有可能建立一个公平、公正的医疗体系。利润、自利和贪婪是否已成为美国医学界的主导价值？正如2020年大流行所表现的那样，医疗保健做为社会安全网，仍然是美国医疗保健体系中的一个基本问题。《美国公共卫生杂志（American Journal of Public Health）》的调查，58.5％破产申请人表示破产主因是医药花费，44.3%表示是疾病导致的工作损失，总计多达66.5%的破产原因至少是上述2项的其中之一。「除非你是比尔盖兹，否则距离破产，只差一次重病。」目前美国仍有2,900万美国人没有医疗险，任何一次意外或身体不适，医药费都可能压垮全家。

新冠不只掀起医疗革命，在社会人文哲学也引起论辩

霍华德·鲍赫纳博士根据过去几年在JAMA期刊上讨论的医学的临床、科学和政治方面提出「愿望清单」（Wish List）。这个清单虽然以美国为背景提出的，但是新冠掀起的不只是医疗革命，它在社会、人文、哲学上也引起各领域的论辩。鲍赫纳博士的「愿望清单」包括 :

1.尊重科学，追求科学发现的个人以及支持和进行科学研究的联邦机构。（参阅拙作〈政治正确？科学正确？生命正确？〉）

2.在科学和证据的推动下，并基于可靠的临床和公共卫生原则，包括预防和广泛接种疫苗，对新冠大流行采取了全面，协调和有效的国家应对措施。（参阅拙作〈造神运动与妖魔化〉）

3.真正落实国家对卫生保健的承诺是一项义务，而不是特权。（参阅拙作〈收妖行动，政府做了什么？〉）

4.全国性辩论，涉及单一付款人（全民医疗保险），包括私人保险公司的全民医疗计划，公共选择，医疗补助的进一步扩大以及将医疗保险的年龄降低至60岁。（参阅拙作〈新冠期间，老人被忘记了〉）

5.降低管理成本并消除获得医疗服务的障碍，以确保数以百万计的个人可以得到保险，而不会增加整体医疗费用。（参阅拙作〈新冠医疗资源如何公平分配？〉）

6.在美国开展全国性活动，以识别和治疗每位高血压病人。（参阅拙作〈你有病吗？〉）

7.根据美国预防服务工作队和专业协会的建议，就有限数量的高度优先的国家成果措施达成广泛共识，这将是美国每个临床医生和医疗保健系统的重点。（参阅拙作〈美国退出WHO是非法，新总统可轻易翻盘〉）

8.使人们更加认识到，仅仅创造更多的知识（和科学知识）并不一定会改善健康状况，可能只会加剧医疗保健不平等现象。（参阅拙作〈选择一个公正的未来〉）

9.美国必须重返文明，健康辩论和尊重他人意见的时代。（参阅拙作〈新冠疫情下的美国反智主义〉）

政府及公权力都应该高举国民的健康权及生存权

这份清单既着眼于全局，也光照到细节。令人感兴趣地，清单中为什么要强调高血压，也许你认为疾病还有其他一些质量指标吧？可最近的一份报告详细介绍了美国近年来对高血压病人的适当治疗的轻忽，这份清单将高血压列入，是对医疗保健系统的深刻谴责。高血压与许多健康状况有关，包括心血管疾病、肾脏疾病、新冠和痴呆。高血压的诊断和治疗完全属于医学领域；而且治疗相对便宜。然而，美国医疗保健系统未能确实长期完成识别和治疗这种疾病病人的任务。

在过去的四年中，川普政府推翻了「欧巴马健保」（Obamacare）之后，除了支持《平价医疗法案》的法律挑战外，在医疗保健改革方面几乎没有提供任何新办法。医疗改革确实是充满挑战、混乱和有争议的，不过当选总统的拜登必须致力于确保美国所有个人都拥有基本的健康保险计划，包括涵盖的形式必须涉及负责任的，应该展开全国性辩论与听证，其中应考虑经济影响和可持续性等因素。

此清单是对2021年及以后的希望：包括对科学、科学家和公共卫生官员的尊重，健康和民事辩论，以及一项基本承诺，即任何个人都应该拥有健康保险。更重要的是无论哪一种政体，哪一个国家，政府及公权力都应该高举国民的健康权及生存权。不只在新冠的防疫应当如此，对于健康相关的食品安全管制，也必须严格执行。我们从以上新冠一年的回顾，以及医学专家对新年的愿望清单，可以反躬自省，台湾对国民健康相关的「莱猪事件」、「核食事件」，其指导原则当然就是「活命」。当全世界160个国家都不吃莱猪，台湾政府硬要说它是民众的「另一项选择」。如果这不是鬼话，为什么不把大麻、海洛因也做成纸烟，在超商跟香烟一起卖，让瘾君子有更多的「选择」呢？