胡星斗：中国目前财力完全可以全面实行免费医疗，只是他们想的太多

著名学者胡星斗教授多年前提出 “三免” ，即免费医疗、免费养老、免费义务教育，他认为目前时机完全成熟，中国已经全面实现小康，完全有财力实行“三免”。他们建议国家领导责成有关部门详细研究其方案并尽快推行，认为这样将大大有利于改善民生、赢得民心。

以下为胡星斗教授的建议书：

长太息以掩涕兮，哀民生之多艰。我在十几年前就提出了《缓解医疗困境、实行免费基本医疗制度的建议》、《关于尽快建立农民普惠制养老金制度的建议》，可惜的是，前者改革的进展不大，现在仍然有大量的患者看不起病，面临没有钱就被拔管停药或不治等死的悲惨处境；后者，农民已经享有每月100元左右的养老补贴，虽然极其微薄，但表明政府已经作了不少的努力，只是未来还需要戮力改善和提高。

所谓免费医疗，指通过政府财政买单或优惠性普惠性医疗保险（医保）等形式让国民只需少量付费（20%以下）或不付费，或基本医疗和基本药品免费而特殊药品、私人医院收费，或门诊收费而住院期间全部免费，或低收入者全部免费，或一人缴纳医保、全家基本免费即可享有医疗及保健服务。

一般来说，免费医疗不是0费用看病，而是自掏腰包的费用比较低。目前世界上绝大多数国家包括比中国人均收入低的印度、越南都实行了这些意义上的免费医疗，并非某些人所说的世界上几乎没有免费医疗，似乎自费1元或者缴纳挂号费也就不是免费医疗了，他们实际上是在为拒绝给国民免费医疗寻找借口。

有人说，免费医疗会造成医疗资源及药品的浪费，存在过度医疗和效率低下的问题，其实这是技术性问题，发达国家和地区包括中国台湾早已解决了这些难题。还有人说，免费医疗会造成公立医院人满为患、资源紧张，的确，中国财政对医疗卫生的投入严重不足，财政对公立医院拨款仅占医院费用的9.2%左右（详见《健康报》报道，2016-12-12），根据世界银行的数据，2014年中国人均医疗卫生费用仅420美元，美国为9403美元。

2017年，中国医疗卫生总支出占GDP的比例为6.2%（详见《人民日报》，2018-9-4），但其中含医疗卫生行政部门的人员工资福利、办公经费等，以及含个人医疗支出占28.8%（详见《人民日报》，2018-9-4），如果刨去各级（中央、省、市、区、县甚至乡镇）医疗卫生行政部门、人口与计划生育部门、食品药品监督部门、疾控中心等等消耗掉的巨额财政费用，个人医疗支出的比例为48%以上（按照《人民日报》2018-2-13数据，中国政府消费支出占GDP14.3%，与专家所说中国行政费用占财政支出的最保守比例26.5%大致吻合，姑且以26.5%估算医疗卫生部门的行政费用占比），居民医疗负担（自费比例48%以上）仍然沉重。解决的办法，是提高政府卫生支出的比重并裁减冗员。

所谓免费养老，指国家、单位、社区、家庭养老相结合，国家负担65岁以上老人基本养老的费用，比如农民养老补贴提高到每月500元或1000元以上，以解决老年居民的基本生存问题，然后辅之以社区、家庭等养老。

所谓免费义务教育，指九年义务教育期间免除学生的在校住宿、餐饮、书本、补课、学生服等一切书杂费，并且逐步推行十二年义务教育。

那么，中国是否有财力做到免费医疗乃至“三免”呢？答案是肯定的。

据国家统计局2018-2-28《2017年国民经济和社会发展统计公报》，年末全国参加城镇职工基本医疗保险人数3亿320万人，参加城乡居民基本医疗保险人数8亿7343万人；参加城镇职工基本养老保险人数4亿199万人，参加城乡居民基本养老保险人数5亿1255万人。

其中，城镇职工的医疗与养老基本解决了，城乡居民的医疗与养老保险尚有2~5亿人空白，5~8亿人需要提高。

2017年，全国一般公共财政收入17.3万亿元，政府性基金收入6.1万亿元，加上国有资本经营收入等，总收入在23万亿以上，仅2018年1~7月，全国一般公共预算收入同比增长10%，税收收入增长14%，每年新增收入1.7万亿元以上。

而按照国家卫生健康委员会2018-6-12《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，2017年个人卫生支出1万4874.8亿元，如果个人支出全部由全国每年一般公共收入新增的部分（1.7万亿元）买单也绰绰有余，何况个人可以支付20%以下的医疗费用。

2015年中国65岁以上人口1亿4434万人，2017年户籍人口城市化率42.35%（环球网2018-2-28），也就是说农村约有8千多万老人（包括农民工）需要享受基本养老服务，按照每位老人每月500元养老金计算，国家总共每月约需支出400亿元，减去农村老人现有每月约100元，加上城市还有少部分人没有养老金，国家新增养老支出约5千亿元。

目前，全国义务教育阶段在校学生1.42亿人，杂费从100元到上千元不等，按平均500元计算，一年国家需新增支出约7千亿元。

以上免费医疗、免费基本养老、彻底免费义务教育三项，国家每年总共需要投入2.7万亿左右，高于国家每年新增的财政收入，但只占财政总收入的十分之一左右，中国完全有能力、有财力做到。而且，通过政府治理改革，精兵简政，将中国的行政费用占财政支出的比重（一说为26.5%，另一说为52%）下降到世界平均的5%，那么中国可以节省出数万亿的财政资金，何愁“三免”没有费用？

据世界银行和普华永道联合发布的《PAYING TAXES2018》数据，中国综合税率高达67.3%，属于亚太国家中赋税最高的国家之一，比平均值36.4%几乎高出1倍。据西南财经大学2015年《中国家庭金融报告》，中国储蓄最多的10%的家庭拥有全部储蓄的75%，另外35%的家庭拥有全部储蓄的25%，剩下的55%的家庭即超过一半的家庭零储蓄。

胡教授最后指出：中国公民缴了世界上最沉重的税负，而大多数家庭都没有存款，在这样的情况下，政府有责任、有义务，而且有能力、有财力解决民生困境，现在该是出手的时候了。

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